医師より薬剤師へ相談
薬剤師として医師から頼られる、信頼されるということは自信にもなるし、患者さんから頼られるものとは違うやりがいを感じる。
今回のケースは、数日前に自分のPHSへ電話がきた。今年、異動してきた若手の女医からである。
腎盂腎炎を起こしており、現在CTRXを投与しているが、血液培養、尿培養（提出後一日目あたり）よりレンサ球菌が検出されそうとのこと。抗菌薬は何を使用したらいいかと。
検査室へ連絡し、この患者の培養はどんな感じか聞いてみるとおそらく腸球菌かな〜と返答あり。
となると、E.faecalisかE.faeciumかなー
（医師からの相談は正直ハードルが高い。もし提案して予想外の結果となったら、その後の信頼性や仕事のやりやすやとか考えてしまう・・・）
しばらくすると検査室よりE.faecalisっぽいかなーと返答あり。
それを信じて検討すると、セフェム系は自然耐性となるから変更しないといけない、第１選択はやはりABPCかな、と考える。
この患者さん腎機能の低いので用量も検討し女医へフィードバック。そのままオーダーが入った。
その２日後、採血データがWBC↑、好中球↑、CRP↑となっていた。
えー！なぜ！と思い、原因を探り腎機能をみると劇的に改善していた。おそらく補液や元々あった尿閉が解除された影響だろう。
今の用量では不足していると思い、女医へ倍の量を提案した。
その2日後の本日、採血データは正常範囲内に落ち着いていた。よかったーと一安心。
女医から連絡も来て、「お陰様で良い方向へ向かっています。」とお礼も言われた。医師よりお礼をわざわざ電話でくれるのは初めてである。
ちなみにその女医さん、若くて美人なのでよりテンションが上がってしまった笑
なに考えてんだ笑笑
今後も状態確認せねば！
感染症は手強い
以前、化膿性脊椎炎について記事に残したと思う。
あれから時間は経つがなかなかよくならない・・・・
今も抗菌薬を使用している。抗菌薬は変更している。
SBT/ABPC＋CLDM
→SBT/CPZ＋CLDM （腎機能が低下してきたため変更）
→CLDM （採血結果が改善してきたため変更）
→内服LVFX （点滴する血管が取れなくなってきたため変更）
→内服CLDM （採血結果が悪化したため変更）
→点滴CLDM（現在） （さらに採血結果が悪化したため変更）
これはどうしたらいいんだ・・・
腎機能も低下してきたり、全身の状態も改善しているようには見えない。
当初の血液培養からはブドウ球菌が検出されている。
内服CLDMで採血結果の悪化があり、その時主治医へ内服LDZへの変更を提案したが、そこまでしなくていいだろうということで内服CLDM→点滴CLDMへ変更となった。
かれこれ1ヶ月以上抗菌薬を使用している。
今後の様子を確認していきたいと思います。
久しぶりに病院へ行かない日
前の土曜日から昨日の土曜日まで病院に出勤していた。その間に当直は２回。
本日は病院へ行かず休日。
仕事が忙しいと疲れで帰宅するとなにもしたくなくなる。缶ビールを飲んでその日は終了し、また次の日出勤というルーティーンを繰り返す。
10月の終わりには、職場の人たちと申し込んだハーフマラソンが待っている。今日は練習も兼ねて久しぶりに走ろうかなと。
ハーフマラソンの大会にはコロナ前に何回か参加したことはある。そのため走るのは多少慣れているが、走ることはだいぶ減った。で今日いきなり15kmを走ってみた。
途中（10km?）からしんど過ぎた。10月に入ったにもかかわらず暑いし脱水にもなり、前日飲んだアルコールも引きずっているような体の重さ。だいぶ落ちてるわ〜
コロナ前から3年ほど経ち、年齢も重ねたこともありかなり体力が落ちていることを実感。
これは大会前に体力戻せるのかな笑
練習あるのみ！
ちなみに畑は水菜と小松菜が順調に成長し食べ切れないくらいに。少し前までちょこっと芽が出ていただけなのにいきなり成長するんだなって思った。処理せねば！
また月曜日が始まるか〜
休日当直（今月2回目）
先週の日曜日に当直をやったばかり。2週連続となるとなかなかしんどいものも...
今日の当直は元々自分の予定ではなかったが、元々当番だったスタッフがコロナに感染してしまい自分と交代ということに。
タイミング的にはよかったのかもしれない。
昨日今日とシステム入れ替え作業日であり、自分もそれに関わっているから。
本日朝5時出勤。なるべく患者さんや薬の移動の少ない時間を狙ってこの時間。
病棟にもメンテナンスへ行くため、業者さんと一緒に病棟へあがった。
早朝の病棟を見ることがないから新鮮である。昼間が想像できないくらい静か。看護師さんも2.3人。普段からこのくらい落ち着いてる病棟いいなー（笑）
結局システム入れ替えの終わった時間は20:30。朝から当直業務を行いながら、業者さんと修正箇所を相談したりととても忙しい。朝から椅子に座れた時間は何分だろうか。ほぼ立ちっぱなし。
明日から入れ替えたシステムが動き出す。エラーなどで停止しないか、通常業務が回るか、こだわり強めな人からの質問が心配だな～
まあなにか起きても業務を回すしかないけど
夜になってようやく落ち着いてごはんも食べれた。
明日まで外来も落ち着いてて少しでも寝られればいいなー
久しぶりの1人の時間だな
他病院とのICTカンファレンス
先日、記事に書いたが感染の関係で他病院とカンファレンスがあった。
３ヶ月に１回、お互いの病院を行き来している。今回は自分達の病院で。
まず院内のラウンドを行い相手病院に見てもらい、それからお互いの院内の感染状況、耐性菌情報、抗菌薬の使用状況を伝え合う。
そこで相手の病院から抗菌薬の使用状況について報告があった。結構細く教えていただいた。
その中で、血液？だったかな、培養からE.faeciumが検出されたとのこと。治療薬はMEPMにて完治したと。
そこで質問をしてしまった。
私「E.faeciumならVCMあたりとかはどうなんでしょう？」（もう少しベールに包んで）
お相手の薬剤師さん「あーそうです、けど治りました。」
とその瞬間だけちょっと変な空気に。あー変な質問してしまったかーと思った笑
そしてMEPMでもよくなるのかぁと思った。
スタッフルームに戻り調べてみた。本来MEPMは使わないか〜
んー感染症、細菌は難しいなぁと思った。
予想外の抗菌薬でも効果を発揮する。
逆も然り。効くだろうと思っていた抗菌薬なのに改善しない。色々な要因があるのだろう。
本だけの知識じゃなく臨床経験も大事だなと思った。
週明けは忙しい（9/20）
公開せず下書きのままになっていました。9/20の記事になります。やはり疲れかな〜
↓
午前中は病棟へ行き、持参薬の処理や入院患者へ聞き取りなどしていた。連休明けは入院の人数多くてきつい。（３〜４時間）
午後は他病院との感染についてカンファレンス（１時間半）
システム変更が控えているので、その準備（１時間）
他の空いた時間は、患者さんの記事を書いたり、配薬カートの監査やったり。
今日一日かなりのスピードで時間が過ぎていき、全体的になんの仕事をしていたかわかなくなってきた笑
こうゆう時は、早く寝よう。
↑
二日前の君へ。
そろそろいい年なんだから早く寝ろよー。
